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《思想坦克》中国医生袭来?-自经区条例下,国外医师资格审核漏

2020-06-10 来源:R绘生活
《思想坦克》中国医生袭来?-自经区条例下,国外医师资格审核漏

本文作者为陈力航,原文标题:中国医生袭来?-自经区条例下,国外医师资格审核漏洞之探讨,由思想坦克授权转载。

还记得几年前的波波医师事件吗?波波医师的争议点之一就是这些波波的养成与实习问题。最近国民党提出外国医生可以不需持有我国执照就来台执业,虽然说已经因为惹出风波而撤案,但从波波医师到这次事件可以看到台湾的医师一直面对许多挑战。

台湾医师绝对经得起考验,医学系的养成体系经过长年累积,从实习医师变成住院医师的过程,都有严格的制度把关。曾有一位医师朋友告诉我,现在的医学系学生要经过两阶段的国考,一次考基础学科,一次考临床学科,医学生好不容易拿到执照后,为了再取得专科医师执照,还要接受相关训练,整个过程是非常精实严谨。再者,台湾医师的优势不仅在于知识层面的专业度,更重要的是,撇开知识层面的专业性不说,台湾医疗体系和医学教育制度培养出来的医师一致性相当高,这是台湾民众就医习惯和社会文化之间形成的默契,也是外国医师无法取代的。

《思想坦克》中国医生袭来?-自经区条例下,国外医师资格审核漏

台湾医疗体系、医师水的高水準并非一蹴可及,而是从日治时期以来至今的长时间累积而成。我的硕士论文有幸处理日治、战后时期的台湾医师资格问题。台湾从日治时期开始有医师资格的认定,之前清治时期并没有医师执照可言,社会上主要是汉医还有少数洋医。

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另一方面,台湾总督府医学校(台大医学系前身)的毕业生必须向地方官厅、民政局申请执照。这份执照特别的是执业地点仅限台湾、澎湖,无法在日本本土执业。医学校的毕业生如果想要在日本本土执业,还需要通过考试。这样的规定直到1936年台北帝大医学部成立,医学部毕业的学生执业才不受地域限制。(此处所指的地域限制是指日本帝国圈内)

由于台湾习医机会僧多粥少,许多经济宽裕的家长会将孩子送往日本习医,这些在日本习医的台湾人大多进入各医学专门学校就读,毕业后大多返回台湾开业。总之在台湾,医师只有出身被认可的医学院校,或是通过医师考试者才有资格执业。

台湾岛内的医学校很难考、不是每个人都有能力负笈日本,许多在台湾拿不到医师执照的人,就把眼光投向一水之隔、医疗法规鬆散的中国,许多人纷纷前往对岸的福建,其中以厦门的人数最多。

厦门的医疗需求大,给了这些医师生存的空间,台湾人不只前往厦门,在福州、汕头、广东也有台湾人的蹤迹。(也有正牌台湾医师,相对是少数)。此时的华南并非没有医疗规範,1916 年厦门警察厅曾颁布《医师试验规则》、 1923 年广州军政府公布的《管理医生暂行规则》(根据这条规则,只要有三位医师作保,就有开业资格)。但颁布规定是一回事,执行得彻不彻底又是一回事。

1929 年 1 月,国民政府卫生部颁布《医师暂行条例》外籍医师必须先呈交证明文件给领事馆,取得证明书后连同履历书一份、两吋照片两张、印花税,交予当地卫生局(没有卫生局,公安局或县市政府也可)这些机关转报内政部,再由卫生署发给证书。

1930 年 5 月国民政府卫生部颁布《西医条例》,其中有关医师资格的规定,与《医师暂行条例》几乎相同,因此《医师暂行条例》可以说是《西医条例》的前身。《医师暂行条例》、《西医条例》看似相对严谨,但对无照执业的医师似乎不太有约束力。医师执照的规则颁布后,华南的无照台湾医师数量并没有大幅减少,这与当地政府执法不力,或是无法有效地取缔具有特殊身分的台湾医师有关。(在华南的台湾人具有台湾籍民身分,台湾籍民享有治外法权、免税的特权,台湾籍民不完全是台湾人,很多是闽粤人士透过各种方式冒籍)

以厦门为例,1930 年 11 月,日本领事寺岛广文在报告书中提到,厦门的台湾医师有 60 名,只有 17 名医师领有执照。1938 年,华南部分的台湾医师加入李友邦的台湾义勇队,这些台湾医师大部份没有在台执业资格,受到台湾医疗证照制度的排挤而来到华南。

终战后,台湾医师资格认定有「检覈」和「甄训」两种办法。检覈的适用对象以医学院校出身的医师为主,医师只要持毕业证书交予考试院审查,如果是政府认可的医学院校,就可以向内政部卫生司申请医师证书;甄训适用对象以过去曾有医师相关资历者为主,也是去考试院,可以选择口试或笔试,医师证书也在内政部卫生司领取。

甄训为人诟病之处就是许多战前的密医也透过此法取得执照。此法引起许多正牌医师的不满,例如战后曾在台南、台北执业的吴平城医师(日本岩手医专毕业,拥有在日本执业的执照)认为密医只要有三年的密医经验,有三个医师证明,经过「形式上的考试」就变成正式的医生,就可以拿到执照。

这些密医在日治时期可能是私人医院的药局生,依法药局生不能执业,因此有人就前往厦门,战后再利用甄训的方式获得医师证书。吴平城的周遭就有六、七名这样的医师。(吴平城称之为光复牌医师)

《思想坦克》中国医生袭来?-自经区条例下,国外医师资格审核漏

密医会有甚幺问题?日治时期曾发生多起密医医疗疏失致死的案件。像是 1931 年,嘉义竹崎萧姓妇人接受汪姓密医注射后死亡,家属因为密医不愿意赔偿精神损失而告上法院,这名汪姓密医最后被捕。1934 年,家住海山郡三峡庄的简氏安妹向附近密医购买汉药服用后不适身亡。这些在日治时期的密医部分在战后透过制度成为正牌的医师。密医在战后的台湾仍然存在,报纸不时有密医为病患注射致死、病患服用伪药致死的事件。

从光复牌医师、波波医师事件,以至于近日的自经区事件。再在显示台湾医师面对的许多挑战,如果来台的外国医师纳入健保,那就是在瓜分健保的资源,在健保总额有限的情况下,医疗院所间恶性竞争的情况只会有增无减。而波波事件对社会大众的冲击,也同样会出现。

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